第三节产后缺乳
产后乳汁甚少或全无，称为缺乳，亦称乳汁不足或乳汁不行。
正常产妇在分娩后
24小时开始有乳汁分泌，一般
5～7天后能分泌足量
乳汁.可满足婴儿的生理需要。若分娩后历时一周以上，或产褥期里，乃至哺乳期中，发生乳汁分泌不足或乳汁排出受阻，致使乳汁甚少或全无，即属缺乳范畴。
中医认为，妇人的乳汁，由血所化生，赖气之运行，而气血的化生又来源于水谷精徽，有赖于脾胃的受纳、运化。**属阳明胃经，**属厥阴肝经，肝主藏血，主疏泄，乳汁的溢泻与排出的正常，有赖于肝气条达，疏泄有度。缺乳的产生，有虚有实，虚为气血虚弱，实力肝郁气滞。产妇因素体脾胃虚弱或产时失血过多，使气血亏虚，乳汁化源不足，无乳可下而导致缺乳；或因产后情志不畅，肝郁气滞，乳脉阻滞，乳汁壅闭不行而导致缺乳。
而临**，一般虚多实少。
而临**，一般虚多实少。
[治疗]
本病以中医辨证治疗为主，辅以饮食疗法、通乳方法及针刺疗法。同时应正确指导哺乳方法，于产后.. 6～8小时开始哺乳，一般每.. 3小时哺乳.. 1次，并将乳汁吸尽排空，因吸吮排乳是保持乳腺不断泌乳的关键，还应保证产妇的休息和睡眠，避免精神刺激。
（一）中医辩证治疗：
1.气血虚弱型。
主证：产后乳汁甚少，或全无，乳汁清稀，**柔软无胀感，面色少华，神疲乏力，食欲不振，心悸头晕，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补气养血，生乳通络。
方药：通乳丹加减。
黄芪.. 30克，党参.. 20克，白术15克，炙甘草.. 6克，当归15克，川芎10克，熟地.. 20克，木通.. 9克，桔梗.. 10克。
方解：方中用黄芪、党参、白术、炙甘草补气健脾，当归、川芎、熟地养血生乳，木通、桔梗通乳络。
加减法：气虚甚见气短懒言者，另炖高丽参10克以大补元气；血虚甚见心悸头晕，面色萎黄加首乌.. 30克、阿胶12克（另溶）、鸡血藤30克以养血生乳；兼肾虚见腰膝酸软，夜尿多加鹿角胶.. 12克（另溶）（或用鹿角霜.. 15克）、补骨脂.. 15克、巴戟天.. 15克以补肾固肾；兼脾虚见食欲不振，大便溏泄加茯苓.. 15克、淮山药.. 20克、砂仁.. 9克（后下）以健脾醒胃。
典型病例：程×，女，30岁，医生，门诊号015659。患者剖腹产后一周，乳汁甚少，色清稀，**柔软无胀感，神疲乏力，头晕腰酸，面色白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊为气血虚弱型缺乳。拟方：黄芪.. 30克，党参.. 20克，白术.. 15克，当归.. 15克，首乌.. 20克，川芎.. 10克，熟地.. 20克，木通.. 9克，桔梗.. 10克，路路通.. 15克。每日.. 1剂，复煎再服，用药.. 5天，乳汁逐渐增加，再用药.. 7天，并嘱猪蹄、花生熬汤，八爪鱼、花生熬汤，木瓜、鲗鱼熬汤交替多饮用，乳汁充足可满足婴儿需要。2.肝郁气滞型。
主证：产后乳汁量少，甚或全无，乳汁浓稠，**胀硬疼痛，胸胁胀闷，情志抑郁，或有微热，食欲不振，舌质正常或暗红，苔薄白或薄黄，脉弦细或数。
治法：疏肝解郁，通络下乳。
方药：下乳涌泉散加减。
柴胡.. 12克，白芍.. 15克，青皮9克，桔梗10克，通草10克，穿山甲.. 15克（先煎），王不留行.. 12克，当归.. 12克，川芎.. 9克，香附.. 10克，甘草.. 6克。
克。
加减法：肝郁化热见身有微热，口干口苦，舌苔黄者，去川芎，加黄芩12克、蒲公英
15克、丹皮
12克以清热；**胀硬而痛者，加夏枯草15克、
路路通
20克、丝瓜络
15克以加强散结通络下乳；**红肿热痛，伴高热寒战者，当为形成乳痈，去当归、川芎，加银花20克、蒲公英
30克、连翘
15
克以清热解毒，外用鲜蒲公英捣烂敷于肿处。
典型病例：罗××，女，26岁，护士，门诊号057158。患者产后
3天，
**胀硬而痛，乳汁甚少，浓稠，情志抑郁，食欲不振，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。诊为肝郁气滞型缺乳。拟方：柴胡10克，青皮
9克，白芍
15克，
当归
12克，川芎
9克，香附
10克，王不留行
12克，穿山甲
12克（先煎），
桔梗
10克，路路通
20克，炙甘草
6克。每日
1剂煎服，并嘱用橘皮煎水，
用湿毛巾蘸水湿热敷**，定期让婴儿吸吮，同时辅以外力挤压**，让乳络通畅，乳汁得以流出。经上述处理.**胀痛减轻，乳汁量增加，基本可满足婴儿需要。
（二）饮食疗法：
对产后缺乳，饮食疗法十分重要，尤其是气血虚弱致无乳可下者，更应辅以饮食疗法，方可奏效。介绍以下几种食疗法。
1.猪蹄花生汤，猪蹄
2只，花生
100克熬汤，喝汤吃猪蹄、花生。
2.猪蹄通草汤：猪蹄
2只，通草
20克，熬汤，喝汤吃猪蹄。
3.猪蹄八爪鱼汤：猪蹄
2只，八爪鱼干
100克，熬汤，喝汤吃猪蹄、八
爪鱼。
4.猪蹄花生八爪鱼汤：猪蹄
2只，八爪鱼干
50克，花生
50克，熬汤，
喝汤吃猪蹄、八爪鱼。
5.猪蹄木瓜汤：猪蹄
2只，木瓜
500克，熬汤，喝汤吃猪蹄、木瓜。
6.木瓜鲫鱼汤：鲫鱼
1条（约
400克），木瓜
500克，熬汤，喝汤吃木
瓜，鲫鱼。
7.八爪鱼鸡汤：八爪鱼
100克，母鸡
1只，熬汤，喝汤吃八爪鱼、鸡。
8.鹿茸炖鸡：鹿茸
5克，母鸡半只，炖汤，喝汤吃鸡。
9.黄芪、当归炖鸡：黄芪
20克，当归
9克，母鸡半只，炖汤，喝汤吃鸡。10.椰丝炖鸡：椰丝
100克，鸡半只，炖汤，喝汤吃鸡及椰丝。
11.鸡血藤
30克，桑寄生
15克，红枣
30克，煎水代茶。
（三）外用通乳法：
**胀硬而痛，有乳而因乳络不通而缺乳者，应辅以外用通乳法。
1.鲜橘皮或陈皮适量，煎水，用毛巾蘸水趁热敷**，每天2～3次。
2.用热水或葱汤熏洗**，每天
2～3次。
3.芒硝外敷：用布袋装
100克芒硝粉，外敷**。
4.人工通乳：鼓励产奶定时喂奶，让婴儿吸吮，如**凹陷，要用吸奶器或用人工方法挤压**，使乳络通畅，乳汁排出。
（四）针灸疗法：
主穴：膻中、乳根。
配穴：少泽、天宗、合谷。
虚证用补法，加灸，实证用泻法。
附：回乳
附：回乳
1.逐渐减少哺乳次数，乳汁分泌就会逐渐减少至停止。
2.中药回乳：
（1）麦芽煎：炒麦芽.. 60～120克，水煎代茶饮用。
（2）回乳方：当归15克，赤芍15克，炒麦芽.. 60克，山渣15克，淡豆鼓.. 10克，神曲10克，蝉衣6克，柴胡10克，青皮9克。每日1剂煎服，用3～5剂。
（3）外敷法：乳汁多的妇女在内服中药的同时，可用朴硝外敷。先将两**挤空，用朴硝.. 120克装在布袋里，敷于**，潮湿后更换。
（4）针刺：取穴光明、足临泣。手法：刺.. 1寸深，行泻法，中等刺激，留针.. 15～20分钟，每日一次。
5.西药回乳：
（1）雌激素：大剂量可抑制垂体生乳素分泌而退乳，常用己烯雌酚.. 2毫克／次，每日2次肌注，或口服2～5毫克／次，每日三次，连用3～5日。
因常引起恶心、呕吐等胃肠反应，故多加用维生素.. B620～30毫克，每日三次口服。
（2）溴隐亭：2.5毫克／次，每日两次，连用.. 7～14天，效果甚佳。
正常产妇在分娩后
24小时开始有乳汁分泌，一般
5～7天后能分泌足量
乳汁.可满足婴儿的生理需要。若分娩后历时一周以上，或产褥期里，乃至哺乳期中，发生乳汁分泌不足或乳汁排出受阻，致使乳汁甚少或全无，即属缺乳范畴。
中医认为，妇人的乳汁，由血所化生，赖气之运行，而气血的化生又来源于水谷精徽，有赖于脾胃的受纳、运化。**属阳明胃经，**属厥阴肝经，肝主藏血，主疏泄，乳汁的溢泻与排出的正常，有赖于肝气条达，疏泄有度。缺乳的产生，有虚有实，虚为气血虚弱，实力肝郁气滞。产妇因素体脾胃虚弱或产时失血过多，使气血亏虚，乳汁化源不足，无乳可下而导致缺乳；或因产后情志不畅，肝郁气滞，乳脉阻滞，乳汁壅闭不行而导致缺乳。
而临**，一般虚多实少。
而临**，一般虚多实少。
[治疗]
本病以中医辨证治疗为主，辅以饮食疗法、通乳方法及针刺疗法。同时应正确指导哺乳方法，于产后.. 6～8小时开始哺乳，一般每.. 3小时哺乳.. 1次，并将乳汁吸尽排空，因吸吮排乳是保持乳腺不断泌乳的关键，还应保证产妇的休息和睡眠，避免精神刺激。
（一）中医辩证治疗：
1.气血虚弱型。
主证：产后乳汁甚少，或全无，乳汁清稀，**柔软无胀感，面色少华，神疲乏力，食欲不振，心悸头晕，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补气养血，生乳通络。
方药：通乳丹加减。
黄芪.. 30克，党参.. 20克，白术15克，炙甘草.. 6克，当归15克，川芎10克，熟地.. 20克，木通.. 9克，桔梗.. 10克。
方解：方中用黄芪、党参、白术、炙甘草补气健脾，当归、川芎、熟地养血生乳，木通、桔梗通乳络。
加减法：气虚甚见气短懒言者，另炖高丽参10克以大补元气；血虚甚见心悸头晕，面色萎黄加首乌.. 30克、阿胶12克（另溶）、鸡血藤30克以养血生乳；兼肾虚见腰膝酸软，夜尿多加鹿角胶.. 12克（另溶）（或用鹿角霜.. 15克）、补骨脂.. 15克、巴戟天.. 15克以补肾固肾；兼脾虚见食欲不振，大便溏泄加茯苓.. 15克、淮山药.. 20克、砂仁.. 9克（后下）以健脾醒胃。
典型病例：程×，女，30岁，医生，门诊号015659。患者剖腹产后一周，乳汁甚少，色清稀，**柔软无胀感，神疲乏力，头晕腰酸，面色白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊为气血虚弱型缺乳。拟方：黄芪.. 30克，党参.. 20克，白术.. 15克，当归.. 15克，首乌.. 20克，川芎.. 10克，熟地.. 20克，木通.. 9克，桔梗.. 10克，路路通.. 15克。每日.. 1剂，复煎再服，用药.. 5天，乳汁逐渐增加，再用药.. 7天，并嘱猪蹄、花生熬汤，八爪鱼、花生熬汤，木瓜、鲗鱼熬汤交替多饮用，乳汁充足可满足婴儿需要。2.肝郁气滞型。
主证：产后乳汁量少，甚或全无，乳汁浓稠，**胀硬疼痛，胸胁胀闷，情志抑郁，或有微热，食欲不振，舌质正常或暗红，苔薄白或薄黄，脉弦细或数。
治法：疏肝解郁，通络下乳。
方药：下乳涌泉散加减。
柴胡.. 12克，白芍.. 15克，青皮9克，桔梗10克，通草10克，穿山甲.. 15克（先煎），王不留行.. 12克，当归.. 12克，川芎.. 9克，香附.. 10克，甘草.. 6克。
克。
加减法：肝郁化热见身有微热，口干口苦，舌苔黄者，去川芎，加黄芩12克、蒲公英
15克、丹皮
12克以清热；**胀硬而痛者，加夏枯草15克、
路路通
20克、丝瓜络
15克以加强散结通络下乳；**红肿热痛，伴高热寒战者，当为形成乳痈，去当归、川芎，加银花20克、蒲公英
30克、连翘
15
克以清热解毒，外用鲜蒲公英捣烂敷于肿处。
典型病例：罗××，女，26岁，护士，门诊号057158。患者产后
3天，
**胀硬而痛，乳汁甚少，浓稠，情志抑郁，食欲不振，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。诊为肝郁气滞型缺乳。拟方：柴胡10克，青皮
9克，白芍
15克，
当归
12克，川芎
9克，香附
10克，王不留行
12克，穿山甲
12克（先煎），
桔梗
10克，路路通
20克，炙甘草
6克。每日
1剂煎服，并嘱用橘皮煎水，
用湿毛巾蘸水湿热敷**，定期让婴儿吸吮，同时辅以外力挤压**，让乳络通畅，乳汁得以流出。经上述处理.**胀痛减轻，乳汁量增加，基本可满足婴儿需要。
（二）饮食疗法：
对产后缺乳，饮食疗法十分重要，尤其是气血虚弱致无乳可下者，更应辅以饮食疗法，方可奏效。介绍以下几种食疗法。
1.猪蹄花生汤，猪蹄
2只，花生
100克熬汤，喝汤吃猪蹄、花生。
2.猪蹄通草汤：猪蹄
2只，通草
20克，熬汤，喝汤吃猪蹄。
3.猪蹄八爪鱼汤：猪蹄
2只，八爪鱼干
100克，熬汤，喝汤吃猪蹄、八
爪鱼。
4.猪蹄花生八爪鱼汤：猪蹄
2只，八爪鱼干
50克，花生
50克，熬汤，
喝汤吃猪蹄、八爪鱼。
5.猪蹄木瓜汤：猪蹄
2只，木瓜
500克，熬汤，喝汤吃猪蹄、木瓜。
6.木瓜鲫鱼汤：鲫鱼
1条（约
400克），木瓜
500克，熬汤，喝汤吃木
瓜，鲫鱼。
7.八爪鱼鸡汤：八爪鱼
100克，母鸡
1只，熬汤，喝汤吃八爪鱼、鸡。
8.鹿茸炖鸡：鹿茸
5克，母鸡半只，炖汤，喝汤吃鸡。
9.黄芪、当归炖鸡：黄芪
20克，当归
9克，母鸡半只，炖汤，喝汤吃鸡。10.椰丝炖鸡：椰丝
100克，鸡半只，炖汤，喝汤吃鸡及椰丝。
11.鸡血藤
30克，桑寄生
15克，红枣
30克，煎水代茶。
（三）外用通乳法：
**胀硬而痛，有乳而因乳络不通而缺乳者，应辅以外用通乳法。
1.鲜橘皮或陈皮适量，煎水，用毛巾蘸水趁热敷**，每天2～3次。
2.用热水或葱汤熏洗**，每天
2～3次。
3.芒硝外敷：用布袋装
100克芒硝粉，外敷**。
4.人工通乳：鼓励产奶定时喂奶，让婴儿吸吮，如**凹陷，要用吸奶器或用人工方法挤压**，使乳络通畅，乳汁排出。
（四）针灸疗法：
主穴：膻中、乳根。
配穴：少泽、天宗、合谷。
虚证用补法，加灸，实证用泻法。
附：回乳
附：回乳
1.逐渐减少哺乳次数，乳汁分泌就会逐渐减少至停止。
2.中药回乳：
（1）麦芽煎：炒麦芽.. 60～120克，水煎代茶饮用。
（2）回乳方：当归15克，赤芍15克，炒麦芽.. 60克，山渣15克，淡豆鼓.. 10克，神曲10克，蝉衣6克，柴胡10克，青皮9克。每日1剂煎服，用3～5剂。
（3）外敷法：乳汁多的妇女在内服中药的同时，可用朴硝外敷。先将两**挤空，用朴硝.. 120克装在布袋里，敷于**，潮湿后更换。
（4）针刺：取穴光明、足临泣。手法：刺.. 1寸深，行泻法，中等刺激，留针.. 15～20分钟，每日一次。
5.西药回乳：
（1）雌激素：大剂量可抑制垂体生乳素分泌而退乳，常用己烯雌酚.. 2毫克／次，每日2次肌注，或口服2～5毫克／次，每日三次，连用3～5日。
因常引起恶心、呕吐等胃肠反应，故多加用维生素.. B620～30毫克，每日三次口服。
（2）溴隐亭：2.5毫克／次，每日两次，连用.. 7～14天，效果甚佳。